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jueves, 2 de agosto de 2012

Banda Gástrica migrada.

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Paciente con banda gástrica migrada através de la pared del estómago hacia el lumen.
El video muestra el método de extracción mediante endoscopia, con litotriptor mecánico.

Dr Claudio Navarrete
Presentado por Dr Roberto Zilio (becado LAGETC.Santiago)

martes, 24 de julio de 2012

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En esta presentación el Dr Roberto Zilio (Becado LAGE-TC) nos muestra un artículo de revisión del Gastrointestinal Endoscopy en cual trata de los distintos tipos de cap y sus múltiples aplicaciones.






lunes, 16 de julio de 2012

GAVE. Tratamiento con APC



Paciente de 68 años que en estudio por anemia crónica se diagnostica lesiones vasculares sangrantes en antro gástrico.
El video muestra una sesión con Argón plasma coagulación (APC). El paciente es citado a una nueva sesión para evaluación y nuevo tratamiento con APC en 1 mes.

Dr Claudio Navarrete

domingo, 8 de julio de 2012

Várices gástricas. Inyección con cianocrilato.



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El video muestra una sesión de inyección con cianocrilato de várices gástricas, en que se produce un sangrado activo cuando se toca la superficie variceal con el inyector cerrado, lo que se realiza para comprobar la consistencia y así evaluar en que lugar inyectar el cianocrilato.  Se realizan 3 inyecciones con cianocrilato en una dilución 0.5  hystoacril,  0.8 lipiodol, controlando el sangrado. De ser necesario, se prefiere realizar mas número de inyecciones de pequeña cantidad y no inyectar volúmenes grandes de esta sustancia que podría embolizar.
Se destaca la importancia de tener todo el material necesario para la inyección disponible y ordenado antes de comenzar con la terapia.  
Se sugiere realizar un control radiológico durante o posterior a la inyección para comprobar la localización intravariceal del cianocrilato.
El paciente se citó para un nuevo control en 1 mes.

Dr Antonio Rollán
Dr Claudio Navarrete
Dr Roberto Fillio (Becado LAGE-TC)

jueves, 28 de junio de 2012

Hamartomatosis hepática. Estenosis de papila

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El video muestra el caso de un paciente con diagnóstico de hamartomatosis hepática, y antecedente de coledocolitiasis asociados a colangitis por lo que habría sido sometida a varias colangiografias retrógradas endoscópicas (CPRE) en que se observaba dilatación del colédoco pero sin factor obstructivo evidente. Se le había realizado esfinterotomía. Al momento del ingreso en nuestra institución, se presenta con un nuevo episodio colangítico y en la colangio-resonancia magnética se detecta una vía biliar dilatada, con una imágen sospechosa de cálculo en colédoco distal. Se decide nuevamente una CPRE, llamando la atención la dificultad para canular la papila (esfinterotomia previa) sugiriendo una estenosis a este nivel. En la imagen colangiográfica se confirma la dilatación del colédoco pero sin ver cálculos coledocianos, se amplia la esfinterotomia previa y se pasa canastilla de dormia con extracción de barro biliar. Durante la inserción de la guía hidrofílica se produce una pequeña extravasación de contraste hacia el parénquima hepático que no se tradujo en manifestaciones clínicas. La paciente evolucionó favorablemente con resolución de su colangitis.
Se discutió con el grupo tratante acerca del manejo definitivo, planteandose los siguientes interrogantes:   
  • la ampliación de la esfinterotomía será suficiente para asegurar un buen drenaje biliar
  • será necesario instalar una prótesis biliar asumiendolo como tratamiento de una estenosis biliar
  • definir manejo quirúrgico mediante una derivación bilio-digestiva. 
Finalmente se planificó seguimiento clínico evaluando la respuesta a este tratamiento endoscópico. De continuar los episodios de colangitis la propuesta será en primer término manejo endoscópico con instalación de prótesis biliares.
En el archivo de la presentación, podrá acceder además a un breve resúmen sobre hamartomatosis hepática.

Dr Claudio Navarrete
Dra Antonella la Terra (becado LAGE-TC)

lunes, 25 de junio de 2012

Instalación de prótesis duodenal autoexpandible



Paciente de 53 años con diagnóstico de ictericia obstructiva secundaria a un cáncer de vesícula biliar avanzado. Se solicitó una ERCP para instalación de una prótesis biliar autoexpandible como tratamiento paliativo. Durante el procedimiento endoscópico se constata una estenosis duodenal a partir del bulbo, por infiltración de aspecto tumoral que impedia el paso del duodenoscopio.  Por este motivo, se decidió instalar una prótesis duodenal autoexpandible como procedimiento previo que además evite al paciente un síndrome oclusivo que le impida alimentarse por boca.  
El video muestra los pasos en la instalación de la prótesis duodenal de 9 cm de largo, quedando esta posicionada en la primera y segunda porción duodenal. Su extremo proximal en el estómago a través del píloro. Una vez lograda su expansión completa se evaluará si es posible colocar una prótesis para drenaje biliar por vía endoscópica.  

Dr Claudio Navarrete 

lunes, 18 de junio de 2012

Cochrane Collaboration

















Esta presentación comenta de manera resumida los siguientes tópicos:

  • Qué es y cómo trabaja la Colaboración Cochrane
  • Qué son las Revisiones Sistemáticas y los Metaanálisis
  • Resumen de la evolución histórica de la Colaboración Cochrane
  • Acerca  "The Cochrane Hepato-Biliary Group (CHBG)"
Dr Claudio Navarrete
Dr Roberto Zilio (becado del LAGE-TC.Santiago)

jueves, 14 de junio de 2012

Coledocolitiasis múltiple






















Paciente de 92 años con coledocolitiasis múltiple. Se realiza terapia endoscópica. En este video se muestran múltiples opciones terapeúticas para lograr la extracción completa de los cáculos: esfinterotomia, dilatación de la papila con balón, extracción con dormia, litotricia mecánica. Se obtuvo buen drenaje biliar, sin imágenes residuales en el control radiológico.

Dr Antonio Rollán (staff LAGETC.Santiago)

domingo, 10 de junio de 2012

Quiste de Colédoco


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Paciente de 5 años de edad con diagnóstico de quiste de colédoco. Se le realiza ERCP por coledocolitiasis sintomática. Durante el procedimiento se confirma diagnóstico y se decide hacer esfinterotomia y extracción de cálculos con canastillo de dormia obteniendo un buen drenaje biliar. 

Dr Claudio Navarrete

martes, 5 de junio de 2012

Fístula Gástrica. Instalación de Prótesis autoexpandible



Este video muestra el manejo endoscópico de una fístula gástrica post-cirugía bariátrica. Se instala una prótesis autoexpandible esofago-gastro-duodenal que ocluye el orificio fístuloso gástrico y asegura el paso de alimentos directamente hacia el duodeno. Después de 6 semanas la prótesis es retirada lograndose el cierre de la fístula, con buena evolución clínica del paciente.

Dr Claudio Navarrete

lunes, 4 de junio de 2012

Doble Papila Duodenal


Paciente sexo masculino que es derivado para ERCP por coledocolitiasis.
La primera ERCP no se logra canulación, precorte sin lograr acceso a la vía biliar. El conducto pancreático tampoco es canulado. Se cita a una 2da ERCP en la que se amplia el precorte previo pero tampoco se logra acceder, posteriormente se visualiza  otra papilla lateralmente  a la anterior por la que se logra acceder primero al páncreas y luego a la vía biliar, la que era fina. Se reviso con dormia que fue negativa para cálculos. Las 2 papilas presentaban esfinter.(poro)
    Se hizo una revisión en la literatura encontrándose casos aislados de doble papila, raro.  El diagnóstico diferencial se debe hacer con una fístula colédoco-duodenal, la diferencia radica en que en el caso de doble papila se observa la presencia de esfínter , lo que no se ve en una fístula.

Dr Claudio Navarrete

Pseudoquiste de páncreas. Drenaje Endoscópico.



Dr Claudio Navarrete
Dra Cecilia Castillo

martes, 15 de mayo de 2012

Pancreatitis Crónica. Litiasis pancreática.


Paciente portador de Pancreatitis Crónica con dolor abdominal sin respuesta al tratamiento médico. Enviado para tratamiento endoscópico de litiasis demostrada por imágenes. El vídeo muestra: papilotomía hacia el conducto pancreático y extracción de cálculos del conducto de Winsurg.

Dr. Claudio Navarrete García.
Dr. Rafael Angel G.

Fasciola Hepática. Ictericia Obstructiva. Colangitis. Pancreatitis.


Paciente de 45 años que consulta por ictericia, fiebre y dolor abdominal. Pruebas hepáticas compatibles con ictericia obstructiva. Ecografía abdominal con leve dilatación de la vía biliar. El vídeo muestra: papilotomía y salida de pus y fasciolas hepáticas vivas.

Dr. Claudio Navarrete García.
Dr. Rafael Angel G.

Quiste Hidatídico - Colangitis

Paciente de 53 años que consulta por ictericia, fiebre y dolor abdominal.  Exámenes muestran alteración de las pruebas hepáticas compatibles con obstrucción, PCR elevada, amilasas y lipasas elevadas.  Ecografía y TAC compatibles con quiste hidatídico hepático. El vídeo muestra papilotomía y salida de membranas del quiste comunicado a la vía biliar y pus.

Dr. Claudio Navarrete García
Dr. Rafael Angel G.

lunes, 14 de mayo de 2012

Divertículo de Zenker - Diverticulotomía

Divertículo de Zenker sintomático.  Se practica diverticulotomía utilizando un sobre-tubo fabricado con un tubo de enteroscopia, el cual permite una adecuada exposición del tabique.  El sobre-tubo permite una adecuada maniobrabilidad durante el procedimiento por lo flexible.


Dr. Claudio Navarrete Garcia

sábado, 5 de mayo de 2012

Drenaje de Colecciones Abdominales


Método de drenaje de colecciones abdominales que permite convertir un drenaje percutáneo de pocos milimetros en un drenaje amplio,  permitiendo el aseo de la cavidad y extracción de tejido necrótico.  El vidéo muestra el método y la solución de complicaciones como sangrado de un pseudoaneurisma en una necrosis pancreática abscedada.

Publicado en:
Gastrointest Endosc. 2011 Mar; 73(3): 609-10
Wide percutaneous acces to pancreatic necrosis with self-expandable stent: new application.(with video)
Navarrete C, Castillo C, Caracci M, Vargas P, Gobelet J, Robles I.


Dr. Claudio Navarrete García

viernes, 4 de mayo de 2012

Drenaje de Pseudoquiste Páncreático Complicado

Historia clínica, imágenes previas y evolución.
Pulsar sobre la imagen para ver el archivo en formato PDF.


Paciente con pseudoquiste de 6 meses de evolución, tamaño que ha aumentado de 10 a 14 cmts y es sintomático.  Llevada a endosonografía donde se observa quiste unilocular mayor de 10 cmts, sin septos adosado al estómago, sin vasos interpuestos con escaso material necrótico en su interior.  Se punciona con aguja 19 aspirando líquido cetrino, luego se amplía el trayecto con un cistótomo 10 F y posteriormente se dilata con balón de 18 mm.  Al entrar a la lesión con encosopio de visión frontal se observa perforación libre a cavidad peritoneal.  Se deja una guía en el quiste y se coloca sobre esta una prótesis esofágica cubierta con lo que se soluciona la complicación sin necesidad de cirugía.


Dra. Cecilia Castillo Taucher
Dr. Claudio Navarrete García


La paciente regresa luego de cinco semanas para el retiro de la prótesis.  El pseudoquiste estaba resuelto y la paciente asintomática.  Para la extracción se utiliza pinza de cuerpo extraño, argón e incisiones con papilótomo de aguja.  La paciente evoluciona satisfactoriamente luego del procedimiento, siendo dada de alta.


Dr. Claudio Navarrete García

Resección Endoscópica de GIST Gástrico

Paciente de 68 años a quien en endoscopia reciente se encuentra lesión submucosa en fondo gástrico de 1 cmt de diámetro.  Enviada para endosonografía y resección endoscópica.  Se realiza en un solo procedimiento.  Inicialmente la endosonografía muestra lesión elevada de 10 mm de diámetro, de origen en la muscular de la mucosa, vascularizada, hipoecogénica, de caracter endofítico, con calcificación de 6 mm en su interior.  Lesión sugestiva de un GIST gástrico.  Inmediatamente después se realiza la resección endoscópica, con infiltración de la submucosa con solución salina y adrenlina al 1 x 20,000, mucosectomía sobre la lesión, luego resección de la masa en sí con asa de polipectomía y cierre del defecto con clips.  Paciente que puede ser dada de alta luego de recuperarse de la sedación y evoluciona satisfactoriamente.

Dra Cecilia Castillo Taucher
Dr. Claudio Navarrete García