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jueves, 28 de junio de 2012

Hamartomatosis hepática. Estenosis de papila

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El video muestra el caso de un paciente con diagnóstico de hamartomatosis hepática, y antecedente de coledocolitiasis asociados a colangitis por lo que habría sido sometida a varias colangiografias retrógradas endoscópicas (CPRE) en que se observaba dilatación del colédoco pero sin factor obstructivo evidente. Se le había realizado esfinterotomía. Al momento del ingreso en nuestra institución, se presenta con un nuevo episodio colangítico y en la colangio-resonancia magnética se detecta una vía biliar dilatada, con una imágen sospechosa de cálculo en colédoco distal. Se decide nuevamente una CPRE, llamando la atención la dificultad para canular la papila (esfinterotomia previa) sugiriendo una estenosis a este nivel. En la imagen colangiográfica se confirma la dilatación del colédoco pero sin ver cálculos coledocianos, se amplia la esfinterotomia previa y se pasa canastilla de dormia con extracción de barro biliar. Durante la inserción de la guía hidrofílica se produce una pequeña extravasación de contraste hacia el parénquima hepático que no se tradujo en manifestaciones clínicas. La paciente evolucionó favorablemente con resolución de su colangitis.
Se discutió con el grupo tratante acerca del manejo definitivo, planteandose los siguientes interrogantes:   
  • la ampliación de la esfinterotomía será suficiente para asegurar un buen drenaje biliar
  • será necesario instalar una prótesis biliar asumiendolo como tratamiento de una estenosis biliar
  • definir manejo quirúrgico mediante una derivación bilio-digestiva. 
Finalmente se planificó seguimiento clínico evaluando la respuesta a este tratamiento endoscópico. De continuar los episodios de colangitis la propuesta será en primer término manejo endoscópico con instalación de prótesis biliares.
En el archivo de la presentación, podrá acceder además a un breve resúmen sobre hamartomatosis hepática.

Dr Claudio Navarrete
Dra Antonella la Terra (becado LAGE-TC)

lunes, 25 de junio de 2012

Instalación de prótesis duodenal autoexpandible



Paciente de 53 años con diagnóstico de ictericia obstructiva secundaria a un cáncer de vesícula biliar avanzado. Se solicitó una ERCP para instalación de una prótesis biliar autoexpandible como tratamiento paliativo. Durante el procedimiento endoscópico se constata una estenosis duodenal a partir del bulbo, por infiltración de aspecto tumoral que impedia el paso del duodenoscopio.  Por este motivo, se decidió instalar una prótesis duodenal autoexpandible como procedimiento previo que además evite al paciente un síndrome oclusivo que le impida alimentarse por boca.  
El video muestra los pasos en la instalación de la prótesis duodenal de 9 cm de largo, quedando esta posicionada en la primera y segunda porción duodenal. Su extremo proximal en el estómago a través del píloro. Una vez lograda su expansión completa se evaluará si es posible colocar una prótesis para drenaje biliar por vía endoscópica.  

Dr Claudio Navarrete 

lunes, 18 de junio de 2012

Cochrane Collaboration

















Esta presentación comenta de manera resumida los siguientes tópicos:

  • Qué es y cómo trabaja la Colaboración Cochrane
  • Qué son las Revisiones Sistemáticas y los Metaanálisis
  • Resumen de la evolución histórica de la Colaboración Cochrane
  • Acerca  "The Cochrane Hepato-Biliary Group (CHBG)"
Dr Claudio Navarrete
Dr Roberto Zilio (becado del LAGE-TC.Santiago)

jueves, 14 de junio de 2012

Coledocolitiasis múltiple






















Paciente de 92 años con coledocolitiasis múltiple. Se realiza terapia endoscópica. En este video se muestran múltiples opciones terapeúticas para lograr la extracción completa de los cáculos: esfinterotomia, dilatación de la papila con balón, extracción con dormia, litotricia mecánica. Se obtuvo buen drenaje biliar, sin imágenes residuales en el control radiológico.

Dr Antonio Rollán (staff LAGETC.Santiago)

domingo, 10 de junio de 2012

Quiste de Colédoco


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Paciente de 5 años de edad con diagnóstico de quiste de colédoco. Se le realiza ERCP por coledocolitiasis sintomática. Durante el procedimiento se confirma diagnóstico y se decide hacer esfinterotomia y extracción de cálculos con canastillo de dormia obteniendo un buen drenaje biliar. 

Dr Claudio Navarrete

martes, 5 de junio de 2012

Fístula Gástrica. Instalación de Prótesis autoexpandible



Este video muestra el manejo endoscópico de una fístula gástrica post-cirugía bariátrica. Se instala una prótesis autoexpandible esofago-gastro-duodenal que ocluye el orificio fístuloso gástrico y asegura el paso de alimentos directamente hacia el duodeno. Después de 6 semanas la prótesis es retirada lograndose el cierre de la fístula, con buena evolución clínica del paciente.

Dr Claudio Navarrete

lunes, 4 de junio de 2012

Doble Papila Duodenal


Paciente sexo masculino que es derivado para ERCP por coledocolitiasis.
La primera ERCP no se logra canulación, precorte sin lograr acceso a la vía biliar. El conducto pancreático tampoco es canulado. Se cita a una 2da ERCP en la que se amplia el precorte previo pero tampoco se logra acceder, posteriormente se visualiza  otra papilla lateralmente  a la anterior por la que se logra acceder primero al páncreas y luego a la vía biliar, la que era fina. Se reviso con dormia que fue negativa para cálculos. Las 2 papilas presentaban esfinter.(poro)
    Se hizo una revisión en la literatura encontrándose casos aislados de doble papila, raro.  El diagnóstico diferencial se debe hacer con una fístula colédoco-duodenal, la diferencia radica en que en el caso de doble papila se observa la presencia de esfínter , lo que no se ve en una fístula.

Dr Claudio Navarrete

Pseudoquiste de páncreas. Drenaje Endoscópico.



Dr Claudio Navarrete
Dra Cecilia Castillo