Hamartomatosis hepática. Estenosis de papila

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El video muestra el caso de un paciente con diagnóstico de hamartomatosis hepática, y antecedente de coledocolitiasis asociados a colangitis por lo que habría sido sometida a varias colangiografias retrógradas endoscópicas (CPRE) en que se observaba dilatación del colédoco pero sin factor obstructivo evidente. Se le había realizado esfinterotomía. Al momento del ingreso en nuestra institución, se presenta con un nuevo episodio colangítico y en la colangio-resonancia magnética se detecta una vía biliar dilatada, con una imágen sospechosa de cálculo en colédoco distal. Se decide nuevamente una CPRE, llamando la atención la dificultad para canular la papila (esfinterotomia previa) sugiriendo una estenosis a este nivel. En la imagen colangiográfica se confirma la dilatación del colédoco pero sin ver cálculos coledocianos, se amplia la esfinterotomia previa y se pasa canastilla de dormia con extracción de barro biliar. Durante la inserción de la guía hidrofílica se produce una pequeña extravasación de contraste hacia el parénquima hepático que no se tradujo en manifestaciones clínicas. La paciente evolucionó favorablemente con resolución de su colangitis.

Se discutió con el grupo tratante acerca del manejo definitivo, planteandose los siguientes interrogantes:   

• la ampliación de la esfinterotomía será suficiente para asegurar un buen drenaje biliar
• será necesario instalar una prótesis biliar asumiendolo como tratamiento de una estenosis biliar
• definir manejo quirúrgico mediante una derivación bilio-digestiva. 

Finalmente se planificó seguimiento clínico evaluando la respuesta a este tratamiento endoscópico. De continuar los episodios de colangitis la propuesta será en primer término manejo endoscópico con instalación de prótesis biliares.

En el archivo de la presentación, podrá acceder además a un breve resúmen sobre hamartomatosis hepática.

Dr Claudio Navarrete

Dra Antonella la Terra (becado LAGE-TC)