Paciente con banda gástrica migrada através de la pared del estómago hacia el lumen.
El video muestra el método de extracción mediante endoscopia, con litotriptor mecánico.
Dr Claudio Navarrete
Presentado por Dr Roberto Zilio (becado LAGETC.Santiago)
En esta presentación el Dr Roberto Zilio (Becado LAGE-TC) nos muestra un artículo de revisión del Gastrointestinal Endoscopy en cual trata de los distintos tipos de cap y sus múltiples aplicaciones.
Paciente de 68 años que en estudio por anemia crónica se diagnostica lesiones vasculares sangrantes en antro gástrico.
El video muestra una sesión con Argón plasma coagulación (APC). El paciente es citado a una nueva sesión para evaluación y nuevo tratamiento con APC en 1 mes.
El video muestra una sesión de inyección con cianocrilato de várices gástricas, en que se produce un sangrado activo cuando se toca la superficie variceal con el inyector cerrado, lo que se realiza para comprobar la consistencia y así evaluar en que lugar inyectar el cianocrilato. Se realizan 3 inyecciones con cianocrilato en una dilución 0.5 hystoacril, 0.8 lipiodol, controlando el sangrado. De ser necesario, se prefiere realizar mas número de inyecciones de pequeña cantidad y no inyectar volúmenes grandes de esta sustancia que podría embolizar.
Se destaca la importancia de tener todo el material necesario para la inyección disponible y ordenado antes de comenzar con la terapia.
Se sugiere realizar un control radiológico durante o posterior a la inyección para comprobar la localización intravariceal del cianocrilato.
El paciente se citó para un nuevo control en 1 mes.
El video muestra el caso de un paciente con diagnóstico de hamartomatosis hepática, y antecedente de coledocolitiasis asociados a colangitis por lo que habría sido sometida a varias colangiografias retrógradas endoscópicas (CPRE) en que se observaba dilatación del colédoco pero sin factor obstructivo evidente. Se le había realizado esfinterotomía. Al momento del ingreso en nuestra institución, se presenta con un nuevo episodio colangítico y en la colangio-resonancia magnética se detecta una vía biliar dilatada, con una imágen sospechosa de cálculo en colédoco distal. Se decide nuevamente una CPRE, llamando la atención la dificultad para canular la papila (esfinterotomia previa) sugiriendo una estenosis a este nivel. En la imagen colangiográfica se confirma la dilatación del colédoco pero sin ver cálculos coledocianos, se amplia la esfinterotomia previa y se pasa canastilla de dormia con extracción de barro biliar. Durante la inserción de la guía hidrofílica se produce una pequeña extravasación de contraste hacia el parénquima hepático que no se tradujo en manifestaciones clínicas. La paciente evolucionó favorablemente con resolución de su colangitis.
Se discutió con el grupo tratante acerca del manejo definitivo, planteandose los siguientes interrogantes:
la ampliación de la esfinterotomía será suficiente para asegurar un buen drenaje biliar
será necesario instalar una prótesis biliar asumiendolo como tratamiento de una estenosis biliar
definir manejo quirúrgico mediante una derivación bilio-digestiva.
Finalmente se planificó seguimiento clínico evaluando la respuesta a este tratamiento endoscópico. De continuar los episodios de colangitis la propuesta será en primer término manejo endoscópico con instalación de prótesis biliares.
En el archivo de la presentación, podrá acceder además a un breve resúmen sobre hamartomatosis hepática.
Paciente de 53 años con diagnóstico de ictericia obstructiva secundaria a un cáncer de vesícula biliar avanzado. Se solicitó una ERCP para instalación de una prótesis biliar autoexpandible como tratamiento paliativo. Durante el procedimiento endoscópico se constata una estenosis duodenal a partir del bulbo, por infiltración de aspecto tumoral que impedia el paso del duodenoscopio. Por este motivo, se decidió instalar una prótesis duodenal autoexpandible como procedimiento previo que además evite al paciente un síndrome oclusivo que le impida alimentarse por boca.
El video muestra los pasos en la instalación de la prótesis duodenal de 9 cm de largo, quedando esta posicionada en la primera y segunda porción duodenal. Su extremo proximal en el estómago a través del píloro. Una vez lograda su expansión completa se evaluará si es posible colocar una prótesis para drenaje biliar por vía endoscópica.
